{"id":632,"date":"2017-10-17T20:13:02","date_gmt":"2017-10-17T18:13:02","guid":{"rendered":"https:\/\/vincentthiebaut.fr\/Depute-Bas-Rhin-9eme\/?p=632"},"modified":"2018-02-05T13:13:13","modified_gmt":"2018-02-05T12:13:13","slug":"fiche-dinformation-plan-pour-renforcer-lacces-territorial-aux-soins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vincentthiebaut.fr\/Depute-Bas-Rhin-9eme\/fiche-dinformation-plan-pour-renforcer-lacces-territorial-aux-soins\/","title":{"rendered":"Fiche d\u2019information\u00a0: Plan pour renforcer l\u2019acc\u00e8s territorial aux soins"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: justify;\">Fiche d\u2019information\u00a0: Plan pour renforcer l\u2019acc\u00e8s territorial aux soins<\/h1>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Le constat<\/h2>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">La France n&rsquo;a jamais compt\u00e9 autant de m\u00e9decins :<\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>290 974 m\u00e9decins sont inscrits \u00e0 l&rsquo;Ordre national des m\u00e9decins au 1er janvier 2017 (+ 15% en dix ans) ; parmi eux, 215 941 sont en activit\u00e9 totale<\/li>\n<li>le numerus clausus, fix\u00e9 \u00e0 3 600 en 1995, a plus que doubl\u00e9 pour atteindre 8 800 en 2017.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Pourtant les d\u00e9serts m\u00e9dicaux persistent, voire s&rsquo;\u00e9tendent.<\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Le d\u00e9lai moyen d&rsquo;obtention d&rsquo;un rendez-vous chez un m\u00e9decin sp\u00e9cialiste lib\u00e9ral est pass\u00e9 de 48 \u00e0 61 jours en cinq ans. <\/strong><\/li>\n<li>Il faut attendre en moyenne 68 jours en 2017 pour un rendez-vous chez un gyn\u00e9cologue, 64 jours chez un dermatologue\u00a0 et 117 jours pour un rendez-vous chez un ophtalmologue, soit 13 de plus qu&rsquo;en 2012.<\/li>\n<li>Le d\u00e9lai s&rsquo;allonge encore de 33 jours suppl\u00e9mentaires lorsqu&rsquo;un patient cherche \u00e0 obtenir un rendez-vous chez un ophtalmologue de secteur 1, compar\u00e9 \u00e0 un sp\u00e9cialiste de secteur\u00a02.<\/li>\n<li>En outre, pr\u00e8s de15 % des ophtalmologues ne sont pas en capacit\u00e9 de recevoir un nouveau patient dans l&rsquo;ann\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Les causes<\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>La profession est vieillissante<\/strong> (28 % des effectifs sont \u00e2g\u00e9s de plus de 60 ans) et il y a de <strong>moins en moins de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes<\/strong> (-9,1% de 2007 \u00e0 2017, soit 88.000) dans toutes les r\u00e9gions \u00e0 l&rsquo;exception des Pays-de-la-Loire.<\/li>\n<li>L\u2019exercice m\u00e9dical \u00e9volue, il est plus f\u00e9minis\u00e9 (47% de m\u00e9decins sont des femmes) et la profession privil\u00e9gie de plus en plus l\u2019exercice mixte (lib\u00e9ral et salariat) et plus seulement en cabinet.<\/li>\n<li><strong>La r\u00e9partition des m\u00e9decins sur le territoire est tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne<\/strong>, les extr\u00eames sont l&rsquo;Ile-de-France et la r\u00e9gion PACA avec un ratio de 3,48 m\u00e9decins\/1000 habitants et le Centre et la Picardie avec 2,10 m\u00e9decins\/habitants.<\/li>\n<li>84 % de la population fran\u00e7aise r\u00e9side dans une commune o\u00f9 exerce un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ; 99,9 % acc\u00e8de \u00e0 un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste en moins de 20 minutes. En France, l\u2019offre de soins existe mais elle n\u2019est pas suffisamment dense pour r\u00e9pondre \u00e0 la demande.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><strong>Les objectifs du plan pr\u00e9sent\u00e9 par le Gouvernement\u00a0 <\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le Premier ministre et la Ministre des Solidarit\u00e9s et de la Sant\u00e9 ont pr\u00e9sent\u00e9 vendredi 13 octobre \u00e0 Ch\u00e2lus (Haute Vienne) un <strong>nouveau plan pour renforcer l\u2019acc\u00e8s territorial aux soins.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ce plan privil\u00e9gie <strong>la libert\u00e9, la responsabilit\u00e9, les initiatives locales et les solutions sur mesure<\/strong>, plut\u00f4t que les mesures coercitives.<\/li>\n<li>En s\u2019appuyant sur les acteurs locaux et les Agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (qui b\u00e9n\u00e9ficieront de 10 millions d\u2019euros de cr\u00e9dits suppl\u00e9mentaires en 2018), ces solutions sur mesures seront plus efficaces et adapt\u00e9es aux territoires.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Les principales mesures<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plus de coop\u00e9ration entre les professionnels de sant\u00e9, avec :<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Le doublement du nombre de maisons de sant\u00e9 d\u2019ici la fin du quinquennat<\/strong>, conform\u00e9ment aux engagements du Pr\u00e9sident. 400 M \u20ac y seront consacr\u00e9s dans le cadre du Grand plan d\u2019investissement, pour construire 1 000 maisons et centres de sant\u00e9 suppl\u00e9mentaires d\u2019ici 5 ans ;<\/li>\n<li>La p\u00e9rennisation du dispositif ASALEE qui permet aux infirmiers et aux infirmi\u00e8res de prendre en charge des maladies chroniques, en lien avec le m\u00e9decin traitant ;<\/li>\n<li>Le d\u00e9veloppement des \u00ab pratiques avanc\u00e9es \u00bb, qui permettent \u00e0 des professionnels d\u2019exercer au-del\u00e0 de leur sp\u00e9cialit\u00e9 initiale, en leur donnant acc\u00e8s \u00e0 des formations.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plus d\u2019innovation, avec : <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>La cr\u00e9ation de 300 postes de m\u00e9decins partag\u00e9s entre m\u00e9decine de ville et pratique hospitali\u00e8re.<\/strong> D\u00e8s 2018, les Agences r\u00e9gionales de Sant\u00e9 pourront proposer ces nouveaux contrats aux jeunes dipl\u00f4m\u00e9s. Ils permettront un exercice partag\u00e9, pour partie salari\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, et pour parti lib\u00e9ral, dans les territoires o\u00f9 l\u2019offre de soins est insuffisante ;<\/li>\n<li><strong>Le d\u00e9veloppement de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine<\/strong>. Pour cela, le Gouvernement acc\u00e9l\u00e8re la couverture int\u00e9grale du territoire en haut d\u00e9bit pour qu\u2019elle soit effective d\u00e8s 2020. Et il inscrit la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, aujourd\u2019hui autoris\u00e9e seulement \u00e0 titre exp\u00e9rimental, dans le droit commun \u00e0 compter de 2018. Les cr\u00e9dits du fonds d\u2019intervention r\u00e9gional destin\u00e9s au d\u00e9veloppement de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine seront doubl\u00e9s d\u00e8s 2018 pour passer \u00e0 18 M\u20ac. D\u2019ici 2020, tous les EHPAD seront \u00e9quip\u00e9s d\u2019un mat\u00e9riel de t\u00e9l\u00e9consultation.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plus d\u2019incitation, avec : <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>la simplification pour les professionnels de sant\u00e9, <\/strong>gr\u00e2ce \u00e0 la cr\u00e9ation d\u2019un guichet unique pour toutes leurs d\u00e9marches administratives ;<\/li>\n<li><strong>des aides \u00e0 l\u2019installation renforc\u00e9es dans les zones sous-denses <\/strong>: 200 M \u20ac y seront consacr\u00e9s sur 5 ans. Le nombre de zones \u00e9ligibles \u00e0 cette aide passera de 7 \u00e0 18 % du territoire ;<\/li>\n<li><strong>la possibilit\u00e9, pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes \u00e0 la retraite, <\/strong>de rester partiellement en activit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Annexe : rappel d\u00e9taill\u00e9 du plan d\u2019acc\u00e8s aux soins<\/h2>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Priorit\u00e9 1<\/strong> : Renforcer l\u2019offre de soins dans les territoires au service des patients : une pr\u00e9sence m\u00e9dicale et soignante accrue<\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Aider \u00e0 l\u2019installation et \u00e0 l\u2019exercice des m\u00e9decins dans les zones en tension <\/strong>: 200 millions d\u2019euros sur 5 ans d\u2019aides conventionnelles sont pr\u00e9vues pour aider \u00e0 l\u2019installation en zone sous-dense et le nombre de zones \u00e9ligibles \u00e0 cette aide passera de 7 \u00e0 18 % du territoire ; publication de l\u2019arr\u00eat\u00e9 zonage pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes afin de mieux identifier le nombre de territoires en zone sous-dense et lancement des travaux sur la d\u00e9finition d\u2019un zonage adapt\u00e9 aux autres sp\u00e9cialit\u00e9s en tension (ophtalmologistes, gyn\u00e9cologues, dermatologues, p\u00e9diatres&#8230;).<\/li>\n<li><strong>Faciliter le cumul emploi\/retraite des m\u00e9decins lib\u00e9raux pour maintenir des m\u00e9decins sur le territoire : <\/strong>rel\u00e8vement du plafond de revenu annuel en-de\u00e7\u00e0 duquel les m\u00e9decins peuvent demander \u00e0 \u00eatre dispens\u00e9s de cotiser au r\u00e9gime Prestation Compl\u00e9mentaire Vieillesse (PCV) dans les zones en tension.<\/li>\n<li><strong>D\u00e9velopper les consultations avanc\u00e9es : <\/strong>valorisation des contrats conventionnels dans le cadre des zones sous-denses, dont le contrat de solidarit\u00e9 Territoriale M\u00e9decin (CSTM), afin d\u2019inciter \u00e0 la r\u00e9alisation de consultations avanc\u00e9es en zone sous-dot\u00e9e et permettre \u00e0 un m\u00e9decin en exercice de pratiquer \u00e0 temps partiel dans une zone sous-dense.<\/li>\n<li><strong>Cr\u00e9er des postes \u00ab d\u2019assistants partag\u00e9s \u00bb entre la ville et l\u2019h\u00f4pital : <\/strong>permettre \u00e0 tous les jeunes m\u00e9decins dipl\u00f4m\u00e9s un exercice partag\u00e9 entre une structure hospitali\u00e8re et une structure ambulatoire en zone sous-dense (cr\u00e9ation de 300 postes de m\u00e9decins partag\u00e9s entre m\u00e9decine de ville et pratique hospitali\u00e8re).<\/li>\n<li><strong>G\u00e9n\u00e9raliser le contrat de m\u00e9decin adjoint <\/strong>: Actuellement, c\u2019est un contrat\u2028qui permet \u00e0 des internes d\u2019exercer en zones \u00e0 fort afflux touristique ou en cas d\u2019\u00e9pid\u00e9mie, l\u2019objectif est de la g\u00e9n\u00e9raliser aux zones sous denses.<\/li>\n<li><strong>Favoriser les stages ambulatoires des professionnels de sant\u00e9 en formation<\/strong> : d\u00e9veloppement des stages extra-hospitaliers pour la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et les autres sp\u00e9cialit\u00e9s via la revalorisation financi\u00e8re de l\u2019indemnit\u00e9 des ma\u00eetres de stage en zone sous-dense de 50% (soit 300 euros) et par le biais de conventions m\u00e9dicales<\/li>\n<li><strong>Faciliter les remplacements et l\u2019exercice mixte (salari\u00e9\/lib\u00e9ral) <\/strong>: ouvrir une option d\u2019affiliation au r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral pour les praticiens et auxiliaires m\u00e9dicaux exer\u00e7ant en tant que rempla\u00e7ant et pratiquant un exercice mixte (salari\u00e9 et lib\u00e9ral).<\/li>\n<li><strong>D\u00e9velopper les coop\u00e9rations entre les professionnels de sant\u00e9 afin de rendre un meilleur service \u00e0 la population <\/strong><\/li>\n<li><strong>Organiser la contribution des centres m\u00e9dicaux des arm\u00e9es : <\/strong>des conventions seront sign\u00e9es entre l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9, les structures d\u2019organisation des soins, et les centres m\u00e9dicaux des arm\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Priorit\u00e9 2<\/strong> : Mettre en \u0153uvre la r\u00e9volution num\u00e9rique en sant\u00e9 pour abolir les distances<\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Inscrire la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine dans le droit commun d\u00e8s 2018 <\/strong><\/li>\n<li><strong>Accompagner l\u2019\u00e9quipement des \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux, des \u00e9tablissements de sant\u00e9 (dont les h\u00f4pitaux de proximit\u00e9), des maisons de sant\u00e9 pluri-professionnelles et des centres de sant\u00e9 dans le d\u00e9ploiement de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine <\/strong>: \u00e9quiper tous les EHPAD (\u00e9tablissements d\u2019h\u00e9bergement pour personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes) et toutes les zones sous-denses d\u2019ici 2020 d\u2019un mat\u00e9riel permettant la t\u00e9l\u00e9consultation afin d\u2019\u00e9viter les hospitalisations inutiles et am\u00e9liorer la qualit\u00e9 du suivi des patients r\u00e9sidents.<\/li>\n<li><strong>Faire \u00e9merger les territoires digitaux <\/strong>: G\u00e9n\u00e9raliser le dossier m\u00e9dical personnel (DMP) en 2018 ; d\u00e9velopper la compatibilit\u00e9 entre les logiciels des diff\u00e9rents acteurs de soins, \u00e9tablissements de sant\u00e9 et professionnels de ville ; g\u00e9n\u00e9raliser les possibilit\u00e9s de prises de rendez-vous en ligne pour les h\u00f4pitaux et les structures ambulatoires.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Priorit\u00e9 3<\/strong> : Favoriser une meilleure organisation des professions de sant\u00e9 pour assurer une pr\u00e9sence soignante p\u00e9renne et continue<\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Soutenir le d\u00e9veloppement des maisons de sant\u00e9 pluri-professionnelles, des centres de sant\u00e9 et de tous les modes d\u2019exercice coordonn\u00e9 <\/strong>: doublement du nombre de maisons de sant\u00e9 d\u2019ici la fin du quinquennat, conform\u00e9ment aux engagements du Pr\u00e9sident. 400 M \u20ac y seront consacr\u00e9s dans le cadre du Grand plan d\u2019investissement, pour construire 1000 maisons et centres de sant\u00e9 suppl\u00e9mentaires d\u2019ici 5 ans.<\/li>\n<li><strong>Garantir une r\u00e9ponse aux demandes de soins non programm\u00e9s aux heures d\u2019ouverture des cabinets en s\u2019appuyant sur les initiatives professionnelles<\/strong>. &#8211; <strong>Cr\u00e9er un guichet unique d\u2019information et d\u2019orientation pour l\u2019exercice des professionnels de sant\u00e9 : <\/strong>tous les professionnels de sant\u00e9 auront acc\u00e8s par t\u00e9l\u00e9phone ou par internet \u00e0 un point d\u2019information unique.<\/li>\n<li><strong>Simplifier la prise en charge des patients en situation complexe en faisant converger financi\u00e8rement les dispositifs d\u2019appui aux parcours complexes selon les territoires.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Priorit\u00e9 4<\/strong> : Une nouvelle m\u00e9thode : faire confiance aux acteurs des territoires pour construire des projets et innover<\/h3>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Co-construire un projet d\u2019animation et d\u2019am\u00e9nagement du territoire par les professionnels de sant\u00e9, les usagers, les institutions et les \u00e9lus des territoires <\/strong>: S\u2019appuyer sur la responsabilit\u00e9 territoriale en r\u00e9unissant les acteurs au niveau r\u00e9gional \u00e0 travers les projets r\u00e9gionaux de sant\u00e9 et les contrats locaux de sant\u00e9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Cr\u00e9er un cadre commun permettant aux professionnels de sant\u00e9 d\u2019exp\u00e9rimenter de nouvelles organisations<\/strong> : pr\u00e9vu par le PLFSS pour 2018 <strong>ce cadre <\/strong>permettra d\u2019exp\u00e9rimenter et d\u2019\u00e9valuer de nouvelles exp\u00e9rimentations \u00e0 partir du Fonds national pour l\u2019innovation organisationnelle financ\u00e9 sur l\u2019ONDAM.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00c9valuer r\u00e9guli\u00e8rement la mise en place des diff\u00e9rentes actions territoriales.<\/strong> &#8211; <strong>Appuyer les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 dans l\u2019accompagnement des projets de territoire. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fiche d\u2019information\u00a0: Plan pour renforcer l\u2019acc\u00e8s territorial aux soins Le constat La France n&rsquo;a jamais compt\u00e9 autant de m\u00e9decins : 290 974 m\u00e9decins sont inscrits \u00e0 l&rsquo;Ordre national des m\u00e9decins au 1er janvier 2017 (+ 15% 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