Beaucoup de Fran\u00e7ais peinent aujourd\u2019hui \u00e0 trouver un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, sans m\u00eame parler des sp\u00e9cialistes.\u00a0 <\/em><\/p>\n Avec pr\u00e8s de 290 000 m\u00e9decins inscrits \u00e0 l\u2019ordre, le nombre de praticiens n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 aussi \u00e9lev\u00e9 en France. Mais leur r\u00e9partition sur le territoire n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 aussi in\u00e9gale.\u00a0 <\/em><\/p>\n D\u2019un c\u00f4t\u00e9 des m\u00e9tropoles ou des d\u00e9partements tr\u00e8s ensoleill\u00e9s, au bord de la mer, avec des m\u00e9decins en surnombre. Comme les d\u00e9partements de la r\u00e9gion Provence-Alpes-C\u00f4te d\u2019Azur, qui compte en moyenne 152,6 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes pour 100 000 habitants. <\/em><\/p>\n De l\u2019autre, des territoires urbains et ruraux qui n\u2019ont pas la m\u00eame attractivit\u00e9, et des m\u00e9decins qui manquent. La Centre-Val-de-Loire par exemple, compte 107 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes pour 100 000 habitants.<\/em><\/p>\n Le constat de l\u2019existence de d\u00e9serts m\u00e9dicaux n\u2019est pas nouveau, de nombreux dispositifs ont \u00e9t\u00e9 mis en place pour y rem\u00e9dier par les gouvernements successifs depuis une quinzaine d\u2019ann\u00e9es.<\/em><\/p>\n Il convient de distinguer les mesures incitatives \u2013 ponctuelles -, visant \u00e0 rendre plus attractives les zones sous m\u00e9dicalis\u00e9es, les mesures structurelles, qui portent sur l\u2019organisation g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins. L\u2019avenir de la profession repose essentiellement sur la d\u00e9mographie m\u00e9dicale, sur des modes de fonctionnement innovants (ville-h\u00f4pital, public-priv\u00e9), sur des d\u00e9l\u00e9gations de t\u00e2ches, les d\u00e9serts m\u00e9dicaux touchant aussi des territoires dits \u00ab bien pourvus \u00bb.<\/em><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n <\/p>\n La m\u00e9decine a \u00e9volu\u00e9, d\u2019importantes \u00e9volutions techniques ont eu lieu, les pathologies sont plus complexes. Nous ne devons plus penser en termes de pr\u00e9sence m\u00e9dicale, mais \u00e9voluer, avancer, nous devons penser en \u00e9quipe de soins pluridisciplinaire. Car L\u2019acc\u00e8s aux soins ne repose pas uniquement sur la pr\u00e9sence d\u2019un m\u00e9decin. Il est important de parler d\u2019\u00e9quipe de soins, permettant d\u2019incorporer les professionnels de sant\u00e9 de premier recours (IDE, m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, kin\u00e9sith\u00e9rapeute etc..) et les seconds recours, ainsi que l\u2019h\u00f4pital public ou priv\u00e9.<\/span> <\/strong><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes :<\/u><\/p>\n Depuis 2010, le nombre de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes lib\u00e9raux diminue chaque ann\u00e9e.<\/u><\/strong><\/span><\/p>\n En parall\u00e8le, le nombre de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes salari\u00e9s devrait poursuivre sa hausse<\/strong>. Parmi ceuxci, une faible part (5,1 % de l\u2019ensemble des salari\u00e9s au 1er janvier 2016 et 11,1 % des salari\u00e9s non hospitaliers \u00e0 la m\u00eame date)<\/strong> exercent dans des centres de sant\u00e9 et peuvent donc contribuer \u00e0 l\u2019offre de soins de premier recours, mais cette part reste insuffisante pour compenser la baisse des effectifs de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes lib\u00e9raux. D\u2019autres m\u00e9decins salari\u00e9s, les m\u00e9decins de PMI par exemple dont le nombre est en forte hausse depuis 4 ans (+43 % entre 2012 et 2016)<\/strong>, peuvent \u00e9galement contribuer \u00e0 l\u2019offre de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale de premier recours mais d\u2019une mani\u00e8re difficilement quantifiable.<\/p>\n <\/p>\n Pour les autres sp\u00e9cialit\u00e9s<\/u> :<\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/strong>De fait, l\u2019exercice en groupe est tr\u00e8s pris\u00e9 des jeunes g\u00e9n\u00e9rations de professionnels de sant\u00e9. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne est particuli\u00e8rement visible chez les jeunes m\u00e9decins : les deux tiers des g\u00e9n\u00e9ralistes de moins de 40 ans exercent sous cette forme, contre moins de la moiti\u00e9 de leurs confr\u00e8res de 60 ans ou plus.<\/strong> Cet effet g\u00e9n\u00e9rationnel est encore plus marqu\u00e9 chez les sp\u00e9cialistes.<\/strong><\/span><\/p>\n Parmi ces derniers, les jeunes lib\u00e9raux ont une pratique davantage tourn\u00e9e vers les activit\u00e9s techniques que leurs a\u00een\u00e9s (Mikol et Pla, 2015), pouvant n\u00e9cessiter des investissements lourds : la mutualisation en exercice de groupe permet ainsi de les faciliter.<\/p>\n <\/p>\n Toutefois, de l’avis unanime de nos interlocuteurs, si le conventionnement s\u00e9lectif permet de dissuader l’installation dans les zones sur dot\u00e9es, il ne garantit pas pour autant que les m\u00e9decins iront s’installer dans les zones sous dot\u00e9es. L’Allemagne a donc r\u00e9cemment mis en place un ensemble de mesures incitatives : suppl\u00e9ments de r\u00e9mun\u00e9ration, aides financi\u00e8res conditionn\u00e9es aux \u00e9tudiants en m\u00e9decine, flexibilisation des permanences du week-end, possibilit\u00e9 de dissocier le lieu de r\u00e9sidence du lieu d’exercice du m\u00e9decin.<\/span> <\/strong><\/p>\n <\/p>\n Le rapport de la DREES, concernant les d\u00e9serts m\u00e9dicaux, pr\u00e9cise que la r\u00e9partition des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes est aujourd\u2019hui globalement aussi homog\u00e8ne que celle des pharmaciens qui constitue une r\u00e9f\u00e9rence puisque leur installation est r\u00e9gul\u00e9e<\/strong>.<\/p>\n Par rapport aux autres professionnels de sant\u00e9, comme les IDE, le conventionnement s\u00e9lectif a \u00e9t\u00e9 mis en place dans le cadre des conventions. Les populations concern\u00e9es ne sont pas les m\u00eames, puisque le nombre d\u2019IDE est en net augmentation<\/strong>. Le 1er janvier 2015, le r\u00e9pertoire Adeli recense 638 200 infirmiers en activit\u00e9 en France. C\u2019est la premi\u00e8re profession de sant\u00e9 en termes d\u2019effectifs. Il s\u2019agit l\u00e0 d\u2019un maximum historique, que l\u2019on consid\u00e8re les effectifs en augmentation depuis 2010 (+4,4% par an en moyenne) ou la densit\u00e9 (967 infirmiers pour 10 000 habitants). Ce taux de croissance des effectifs est tr\u00e8s sup\u00e9rieur \u00e0 celui de la population fran\u00e7aise (+0,7 % en moyenne annuelle depuis 2000) et, dans une moindre mesure, \u00e0 celui de la population des personnes \u00e2g\u00e9es de 70 ou plus (+1,7 %).<\/p>\n <\/p>\n De nombreuses aides sont actuellement disponibles pour aider au maintien et favoriser l\u2019installation et l\u2019exercice professionnel des m\u00e9decins lib\u00e9raux. Certaines sont li\u00e9es au lieu d\u2019exercice (zone sous dot\u00e9e ou non), avec ou pas, l\u2019application de crit\u00e8res d\u2019octroi compl\u00e9mentaires, d\u2019autres ne le sont pas. Parmi les principales, on peut citer :<\/p>\n La nouvelle convention m\u00e9dicale sign\u00e9e en 2016 pr\u00e9voit quatre nouveaux contrats pour encourager une meilleure r\u00e9partition des m\u00e9decins sur l\u2019ensemble du territoire :<\/p>\n Il s\u2019agit de contrats tripartites sign\u00e9s entre le m\u00e9decin, la caisse et l\u2019ARS sur la base du contrat type r\u00e9gional qui doit \u00eatre publi\u00e9 par l\u2019ARS. L\u2019ensemble de ces contrats est ouvert \u00e0 tous les m\u00e9decins conventionn\u00e9s, quelle que soit leur sp\u00e9cialit\u00e9 m\u00e9dicale (sauf le contrat d\u2019aide \u00e0 l\u2019installation, r\u00e9serv\u00e9 aux praticiens de secteur 1).<\/p>\n Le Pacte territoire-sant\u00e9 pr\u00e9voit des aides mobilisables en zones sous denses comme le contrat de praticien territorial de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale (PTMG) qui garantit un cong\u00e9 maternit\u00e9, et accessoirement une r\u00e9mun\u00e9ration mensuelle \u00e0 hauteur de 6 900 \u20ac bruts en contrepartie d\u2019une installation en zone sous-dense ou le contrat d\u2019engagement de service public (CESP) qui permet \u00e0 un \u00e9tudiant en m\u00e9decine de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un revenu d\u2019\u00e9tude de 1 200 \u20ac bruts par mois en contrepartie d\u2019une installation future en zone sous-dense.<\/p>\n Y figurent \u00e9galement des aides mobilisables dans tous les territoires, ind\u00e9pendamment du niveau de la dotation en offre de soins, comme par exemple les maisons de sant\u00e9 pluri professionnelles (MSP), les m\u00e9decins correspondants du Samu (MCS) ou encore les \u00e9quipes de soins primaires et communaut\u00e9s professionnelles territoriale de sant\u00e9 (ESP-CPTS).<\/p>\n Enfin, L\u2019article L. 1511-8 du Code g\u00e9n\u00e9ral des collectivit\u00e9s territoriales ouvre la possibilit\u00e9 aux collectivit\u00e9s territoriales de financer des dispositifs d\u2019aides favorisant le maintien ou l\u2019installation de professionnels de sant\u00e9 : ainsi, elles sont en capacit\u00e9 de financer des structures pour la permanence de soins (notamment des maisons m\u00e9dicales), des investissements immobiliers dans des zones d\u00e9ficitaires en offre de soins par le biais du fond de compensation de la taxe sur la valeur ajout\u00e9e (FCTVA) ou de verser des indemnit\u00e9s de logement aux \u00e9tudiants de 3\u00e8me cycle en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n Ce panorama n\u2019est pas exhaustif, d\u2019autres m\u00e9canismes existent notamment de nature fiscale (par exemple, exon\u00e9ration d\u2019Imp\u00f4t sur le Revenu pour exercice de la permanence des soins ambulatoires en zone fragile, art. 151 ter CGI).<\/p>\n L\u2019empilement de l\u2019ensemble de ses dispositifs se traduit par une absence totale de lisibilit\u00e9 et par une impossibilit\u00e9 d\u2019\u00e9valuation<\/u><\/strong>.<\/u> \u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n La Cour des comptes, elle-m\u00eame n\u2019est pas parvenue \u00e0 en \u00e9valuer les co\u00fbts globaux !<\/p>\n <\/p>\n Il faut \u00e9voquer les mesures \u00ab structurelles \u00bb comme la nouvelle organisation de la permanence des soins ; le soutien au d\u00e9veloppement des maisons et p\u00f4les de sant\u00e9. Les maisons et p\u00f4les de sant\u00e9 pluriprofessionnels est une r\u00e9ponse possible de r\u00e9organisation de la m\u00e9decine de premier recours. N\u00e9anmoins, les maisons de sant\u00e9 contribuent d\u2019une certaine mani\u00e8re \u00e0 acc\u00e9l\u00e9rer le processus de concentration g\u00e9ographique des professionnels de sant\u00e9. Ces structures peuvent aider \u00e0 maintenir la pr\u00e9sence de ceux-ci dans les zones en voie de fragilisation, mais ne peuvent pas r\u00e9pondre aux besoins des zones d\u00e9j\u00e0 d\u00e9sert\u00e9es ! Lutter contre les d\u00e9serts m\u00e9dicaux c\u2019est avant tout lutter contre la d\u00e9sertification rurale, en rendant la ruralit\u00e9 attractive.<\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/strong>Aujourd\u2019hui, l\u2019enjeu est d\u2019assurer une pr\u00e9sence soignante ad\u00e9quate partout et au moment o\u00f9 cela est n\u00e9cessaire. Il faut s\u2019appuyer sur les dynamiques qui partent des territoires. C\u2019est en favorisant les synergies entre les professionnels, les \u00e9lus et les usagers, que les acteurs locaux pourront construire ensemble un projet de soins mieux adapt\u00e9 aux besoins des usagers.\u00a0 <\/strong><\/p>\n Le r\u00f4le de l\u2019Etat, des agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 et de l\u2019Assurance maladie est d\u2019accompagner et d\u2019encourager ces initiatives locales. Le plan territorial d\u2019acc\u00e8s aux soins propose un panel de solutions adaptables \u00e0 chaque territoire. <\/strong><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Des am\u00e9liorations sont pourtant possibles gr\u00e2ce notamment au partage de l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale entre praticiens et professions param\u00e9dicales. La loi du 2 janvier 2016 a ouvert la possibilit\u00e9 de certaines formes de d\u00e9l\u00e9gation : concernant des activit\u00e9s d’orientation, d’\u00e9ducation, de pr\u00e9vention ou de d\u00e9pistage ; les actes d’\u00e9valuation et de conclusion clinique, les actes techniques et les actes de surveillance clinique et paraclinique ; ainsi que les prescriptions de produits de sant\u00e9 non soumis \u00e0 prescription m\u00e9dicale obligatoire, les prescriptions d’examens compl\u00e9mentaires et les renouvellements ou adaptations de prescriptions m\u00e9dicales.<\/p>\n Proposition de projet de loi sur les d\u00e9serts m\u00e9dicaux Beaucoup de Fran\u00e7ais peinent aujourd\u2019hui \u00e0 trouver un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, sans m\u00eame parler des sp\u00e9cialistes.\u00a0 Avec pr\u00e8s de 290 000 m\u00e9decins inscrits \u00e0 l\u2019ordre, le nombre de […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":650,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[18],"tags":[49],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/vincentthiebaut.fr\/Depute-Bas-Rhin-9eme\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/704"}],"collection":[{"href":"https:\/\/vincentthiebaut.fr\/Depute-Bas-Rhin-9eme\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/vincentthiebaut.fr\/Depute-Bas-Rhin-9eme\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vincentthiebaut.fr\/Depute-Bas-Rhin-9eme\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vincentthiebaut.fr\/Depute-Bas-Rhin-9eme\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=704"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/vincentthiebaut.fr\/Depute-Bas-Rhin-9eme\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/704\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":705,"href":"https:\/\/vincentthiebaut.fr\/Depute-Bas-Rhin-9eme\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/704\/revisions\/705"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vincentthiebaut.fr\/Depute-Bas-Rhin-9eme\/wp-json\/wp\/v2\/media\/650"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/vincentthiebaut.fr\/Depute-Bas-Rhin-9eme\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=704"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/vincentthiebaut.fr\/Depute-Bas-Rhin-9eme\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=704"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/vincentthiebaut.fr\/Depute-Bas-Rhin-9eme\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=704"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}1. Qu\u2019est-ce qu\u2019un d\u00e9sert m\u00e9dical ?<\/h2>\n
\n
2. Evolution des besoins en sant\u00e9<\/h2>\n
\n
3. R\u00e9partition des m\u00e9decins sur le territoire<\/h2>\n
\n
\n
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\n
4. L\u2019aspiration des jeunes m\u00e9decins et r\u00e9partition territoriale<\/h2>\n
\n
\n
5. Le conventionnement s\u00e9lectif<\/h2>\n
\n
\n
6. Par rapport aux autres professions de sant\u00e9 :<\/h2>\n
7. Les dispositifs favorisant le maintien, l\u2019installation et l\u2019exercice professionnel des m\u00e9decins lib\u00e9raux<\/h2>\n
\n
\n
8. Les mesures structurelles :<\/h2>\n
9. P<\/strong><\/u>lan d\u2019acc\u00e8s aux soins<\/h2>\n
\n
\n
\n
10. Repenser la fili\u00e8re de sant\u00e9<\/h2>\n
\n